Escuela   Politécnica   Superior

DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR SUJETO A LAS CAUSAS DE EXCLUSIÓN MENCIONADAS EN EL Art.5 del R.D.285/2004 .

Apellido/s……………………………………………………………………...……………………….. 
Nombre…………………………………………………………………………………..…………….. 
DNI/ Pasaporte / NIE: ………………………………………………..................................................... 

DECLARO BAJO JURAMENTO, que los estudios cursados de:  …………………………...……….
……………………………………………………………………..………………………...………….
en la Universidad de …………………………………………………………………….…… tienen carácter oficial 

y que no he obtenido su convalidación en ninguna Universidad española, ni he solicitado la homologación del Título en el Ministerio de Ecuación y Ciencia (En caso de haber solicitado dicha homologación, aporto la resolución denegatoria de la misma). 

Declaro cumplir estos requisitos para poder optar a la solicitud de convalidación parcial de estudios extranjeros en la Universidad Autónoma de Madrid, regulada por R.D. 285/2004 de 10 de febrero por el que se establecen las condiciones de homologación y convalidación de títulos y estudios extranjeros de educación superior. 

Lugar y fecha: …………………………………………………………

 
Firma	          

Sr/a. Director/a   de la Escuela Politécnica Superior.- Universidad Autónoma de Madrid.-